Neumonía tuberculosa: cuadro clínico / Tuberculous pneumonia: clinical profile

La neumonía tuberculosa, es una forma de presentación infrecuente de la tuberculosis pulmonar, cuyas características clínicas inducen al diagnóstico erróneo de neumonía bacteriana, especialmente al diagnóstico de neumonía neumocócica. Presentamos el cuadro clínico de 5 pacientes entre 15 y 57 años con el diagnóstico de neumonía tuberculosa. Todos ellos consultaron por fiebre mayor de 38ºC de inicio súbito, con calofríos, dolor tipo puntada de costado y tos irritativa o con escasa expectoración mucosa. Al examen físico se encontró en todos ellos un típico síndrome de condensación. La radiografía de tórax reveló una condensación segmentaria o lobar de predominio en los lóbulos inferiores. El hematocrito oscilo entre 28 y 35 por ciento. Los glóbulos blancos entre 6.000 y 14.000/mm3, sin desviación a izquierda y la VHS fluctuó entre 58 y 122 mm/h. Todos recibieron hemocultivos y cultivos de expectoración negativos. Las baciloscopias de expectoración fueron negativas. Todos recibieron inicialmente penicilina durante una semana sin respuesta, posteriormente recibieron tetraciclina o macrólidos, sin mejoría. La fibrobroncoscopia fue normal en todos y en tres de ellos las baciloscopias de lavado broncoalveolar resultaron positivas. La baciloscopia post broncoscopia resultó positiva en los otros dos enfermos. Con tratamiento antituberculoso todos mejoraron

Estudio bacteriológico de las neumonias / Bacteriological study of pneumonias

El estudio etiológico de la neumonías se puede abordar con la tinción de Gram de la expectoración que aporta valiosa información inicial especialmente en las neumonías neumocócicas. Además es rápida y de bajo costo. El cultivo en cambio, no tiene utilidad por su alta proporción de falsos positivos y de falsos negativos. El hemocultivo debe realizarse, porque aunque tiene bajo rendimiento, cuando es positivo, aporta el germen causal. La punción aspirativa transtraqueal permite obtener muestras para Gram y cultivo con mejor rendimiento que la expectoración. La punción pulmonar presenta pocas complicaciones y permite un diagnóstico etiológico especialmente en las neumonías complejas, sin embargo, no debe ser un método de rutina. La broncoscopía aspirativa facilita la obtención de muestras cerca del foco infeccioso pero arrastra gérmenes del tracto respiratorio alto y frecuentementemente los cultivos no representan el germen causal. Para evitar este problema se usan catéteres con cepillo protegido con los que se obtienen muestras más representativas. En los pacientes intubados o traqueotomizados se debe obtener muestra de aspiración traqueal que aporta información valiosa y que se compara bastante favorablemente con el uso de otra técnicas más complejas. La elección de las técnicas y su interpretación son materia del juicio clínico y del conocimiento del médico